外科手術從來都不是完美的，但是這并不能阻止外科醫(yī)生對完美的追求。
通過觀察、嘗試、犯錯和汲取經驗，不斷完善他人的手術方式和技術，這是貫穿外科醫(yī)生職業(yè)生涯的本職工作。這樣，任何手術都能取得良好的結果，而當出現(xiàn)并發(fā)癥時，早期發(fā)現(xiàn)和適當?shù)奶幚砜梢宰尰颊呖焖倩謴汀?br />對外科醫(yī)生來說，不斷優(yōu)化手術結局是一項終身的工作，但是對于個體患者而言，與之相關的就只有那一次手術。雖然忙碌的外科醫(yī)生很容易就能將任何手術視為常規(guī)，但是無論有多常規(guī)，我們都必須要重視每一個手術，因為這對患者來說是非常重要的，并且可能改變他以后的生活。外科醫(yī)生往往難以把握自信和疏忽之間的平衡，我們應該時刻保持謙遜，并且認識到，無論一個外科醫(yī)生有多么優(yōu)秀或者多有經驗，并發(fā)癥都是不可避免的，即使在其他各方面都健康的患者中，看起來很順利的手術，也可能出現(xiàn)并發(fā)癥。
我們在準備手術時，必須要考慮容易讓患者產生并發(fā)癥的個體因素。隨著經驗的增加，我們應該逐漸意識到在哪些情況下進行手術是不明智的。在外科醫(yī)生的職業(yè)生涯早期，并發(fā)癥往往是由于患者選擇或準備不充分，或者是在準備手術時對風險因素的注意力不足而引起的。對于存在潛在的心肺功能不全、糖尿病、凝血功能障礙或病態(tài)肥胖的患者，是存在恢復延遲甚至無法恢復的并發(fā)癥風險的；特別是對于肥胖患者，并發(fā)癥風險既來源于潛在的基礎疾病，又來源于手術技術難度的增加；同樣，二次手術也會帶來特有的技術挑戰(zhàn)和風險。當開始準備手術時，如果能夠認識到這些挑戰(zhàn)，并考慮將患者轉診給對這類患者有經驗的外科醫(yī)生，可以為醫(yī)患省去很多痛苦。
雖然謹慎是必要的，但當確定患者需要治療時，外科醫(yī)生也應該愿意接受有挑戰(zhàn)的病例。詳細的術前評估、手術計劃，適當?shù)淖稍�，并且堅持基本的手術原則，都能為良好的手術結果創(chuàng)造機會。當面對并發(fā)癥時，外科醫(yī)生不是努力去將問題最小化，而是應該用明智的方法決定正確的處理方式。
首先，并發(fā)癥給患者帶來了巨大的身心損害，外科醫(yī)生在面對并發(fā)癥時必須牢記這一點。對于患者來說，手術過程完全由外科醫(yī)生控制，即使在一個簡單的手術中，手術結果的不確定性和對死亡的恐懼，對患者來說都是巨大的壓力。當并發(fā)癥出現(xiàn)時，這些壓力被放大，患者和家屬通常會感到困惑、沮喪或者憤怒。作為外科醫(yī)生，重要的是要對他們表達出真誠的同理心和同情心，細致、冷靜和全面的溝通也是必要的，這使他們能夠了解并發(fā)癥的性質、可能的原因和結局，并且關注并發(fā)癥的進展；具體的改善方案也可以讓患者和家屬建立一個在心理上應對這種情況的過程。有并發(fā)癥的患者常常會擔心被外科醫(yī)生拋棄，因此主動安慰有助于維持良好的醫(yī)患關系。
當患者發(fā)生并發(fā)癥時，身體問題和患者的抗壓能力與長期住院的相對風險有關。在合并一些基礎病的患者中，注意管理潛在的基礎病發(fā)展過程，特別是影響術后康復的過程，將有助于避免繼發(fā)性并發(fā)癥。營養(yǎng)支持、預防感染、密切監(jiān)測體液和電解質變化是基本的外科原則，這將直接影響大多數(shù)外科手術的恢復過程，但在復雜并發(fā)癥的重壓下，這些原則很容易被忘記。雖然不是所有患者都能從并發(fā)癥中康復，但外科醫(yī)生的首要目標必須是改善患者的病情，最大限度地提高患者的康復概率。
對于外科醫(yī)生來說，在干預與保守治療之間取得平衡是一個難題，潛在的消除并發(fā)癥的欲望往往導致草率決定二次手術或施加其他干預。雖然有時需要快速施加干預，但往往導致問題惡化，或導致繼發(fā)性并發(fā)癥。發(fā)生并發(fā)癥時，在采取任何措施之前，應該進行詳細地診斷評估，以充分了解其性質和程度，這是至關重要的。雖然患者和外科醫(yī)生都承受著巨大的壓力，但有時候做些等待是最好的解決辦法。
多年來，《塔內加泌尿外科手術并發(fā)癥：診療及預防》這本書在泌尿外科初學者群體中很受歡迎，很大程度上是因為它能夠提供與日常實踐相關的內容，它被翻譯成多國語言，為世界各地的泌尿外科醫(yī)生提供學習機會。在第5 版，我們在標題中加入診斷要素，是因為我們要認識到早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥與如何管理并發(fā)癥同樣重要。此外，我們還讓本書內容更加現(xiàn)代化，刪除了現(xiàn)代幾乎不開展的手術，并增加了一些章節(jié)專門討論新興微創(chuàng)手術標準特有的并發(fā)癥，特別是腹腔鏡或機器人手術。我們認識到機器人手術使用率正在逐漸增長，但是由于成本原因，還沒有在全世界廣泛使用，因此，我們保留了對泌尿外科實踐中常見的常規(guī)手術的詳細討論，采納了更多作者的觀點。最后，我們?yōu)槌鯇W者增加了新的學習指導，包括問題和案例，以測試知識掌握情況，并舉一反三。我們真切希望本書能夠繼續(xù)流行，成為全球泌尿外科醫(yī)生經常使用的信息來源。
Samir S. Taneja，MD
Ojas Shah，MD
（江彬 譯）