本書是面向臨床一線急診科醫(yī)師，特別是規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師及其指導(dǎo)教師的病例集，分為急診診療篇與急救重癥篇，共收錄６０ 例急診科典型病例，內(nèi)容涵蓋重癥感染、呼吸系統(tǒng)急重癥、心血管急重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)危重癥等。每個病例都包括導(dǎo)讀、病史、實驗室檢查及輔助檢查、急診初步診斷、診斷思路、急診緊急處理、進(jìn)一步檢查、檢查結(jié)果、診療經(jīng)過、最終診斷、解析及小結(jié)，并分享經(jīng)治醫(yī)師的診療體會與實戰(zhàn)經(jīng)驗。
本書旨在幫助急診科醫(yī)師加深對一些急診及重癥臨床場景的理解與認(rèn)識，規(guī)范急診診療過程，培養(yǎng)急診臨床思維，優(yōu)化重癥患者管理及診療策略。希望本書能為急診科醫(yī)師提供借鑒和參考。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診科成立于1987年，是國內(nèi)較早建立的急診科之一，是衛(wèi)生部首批認(rèn)證的急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師和�？漆t(yī)師培訓(xùn)基地。2013 年獲國家臨床重點�？平ㄔO(shè)項目，2021年獲批國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重點專業(yè)基地和示范基地。依托復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院強(qiáng)大的醫(yī)療條件和資源，該院急診科以急診就診量大和危重癥多著稱。本書精心挑選了該院急診科近年來遇到的60個極具代表性的急診案例，涵蓋了重癥感染、呼吸系統(tǒng)急重癥、心血管急重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)危重癥等，力求能夠體現(xiàn)急診科疾病的多樣性和復(fù)
雜性。通過對這些典型病例的深入研究和分析，我們希望能夠為同行，特別是為青年急診科醫(yī)師提供一些借鑒與參考，使他們在面臨類似緊急或突發(fā)狀況時能夠迅速、冷靜、準(zhǔn)確地做出判斷和處理。
急診醫(yī)學(xué)是一門專注于處理緊急醫(yī)療狀況的學(xué)科，其所面對的患者具有病情多樣、復(fù)雜和緊迫的特點。因此，一名訓(xùn)練有素的急診科醫(yī)師，除了需要具備較為廣泛的醫(yī)學(xué)知識，能夠應(yīng)對各種�？频木o急情況，還需要具有較快的反應(yīng)速度，在有限的時間內(nèi)抓住病情的主要矛盾并做出決策，以挽救患者的生命。對于從事急診醫(yī)學(xué)的青年醫(yī)師，除了在臨床實踐中積累經(jīng)驗外，也可通過病例學(xué)習(xí)加深對急危重癥救治的理解與體會。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診科(下文簡稱院急診科)成立于1987年，是國內(nèi)較早建立的急診科之一，是衛(wèi)生部首批認(rèn)證的急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師和�？漆t(yī)師培訓(xùn)基地，2013年獲國家臨床重點�？平ㄔO(shè)項目，2021年獲批國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重點專業(yè)基地和示范基地。依托復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院強(qiáng)大的醫(yī)療條件和資源，院急診科以急診就診量大和危重癥多著稱。本書精心挑選了院急診科近年來遇到的60個極具代表性的急診案例，涵蓋了重癥感染、呼吸系統(tǒng)急重癥、心血管系統(tǒng)急重癥、消化系統(tǒng)危重癥及急性中毒等，力求能夠體現(xiàn)急診科疾病的多樣性和復(fù)雜性。通過對這些典型病例的深入研究和分析，我們希望能夠為同行，特別是為青年急診科醫(yī)師提供一些借鑒與參考，使他們在面臨類似緊急或突發(fā)狀況時能夠迅速、冷靜、準(zhǔn)確地做出判斷和處理。
急診醫(yī)學(xué)是一個不斷發(fā)展的學(xué)科，希望通過本書的學(xué)習(xí)和交流，大家能夠共同成長，為挽救更多生命貢獻(xiàn)力量，也為急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展添磚加瓦。
衷心感謝本書全體編寫人員，同時也感謝所有為本書編寫、出版提供幫助的人士。鑒于我們的學(xué)識有限，書中難免存在疏漏之處，懇請讀者批評指正。
童朝陽
2025年5月
主編童朝陽：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診科主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。急診科主任，急診醫(yī)學(xué)教研室主任，上海市醫(yī)學(xué)會急診專委會前主任委員，中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會全國常委，中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第十屆委員會臨床技術(shù)培訓(xùn)學(xué)組組長。擅長嚴(yán)重膿毒癥、多臟器功能衰竭、急性中毒及疑難復(fù)雜等重癥病人的綜合治療。主編急診與危重病醫(yī)學(xué)進(jìn)展，參編著作二十余部。
急診診療篇
病例1·青年女性咳嗽發(fā)熱、兩肺多發(fā)斑片影伴空洞：CA-MRSA感染2
病例2·青年男性咳嗽發(fā)熱、肌痛和肺部實變：腺病毒性肺炎6
病例3·咽痛發(fā)熱、低鈉血癥、PCT升高伴肺部實變：軍團(tuán)菌肺炎10
病例4·發(fā)熱、意識錯亂伴肺部實變的鸚鵡飼養(yǎng)者：鸚鵡熱衣原體肺炎18
病例5·因銀屑病長期服用中藥的免疫功能正常宿主出現(xiàn)發(fā)熱伴胸悶：耶氏肺孢子菌肺炎23
病例6·流感后繼發(fā)侵襲性肺曲霉病29
病例7·初始抗感染治療無應(yīng)答的雙側(cè)間質(zhì)性肺炎：諾卡菌感染35
病例8·發(fā)熱、皮疹伴低氧血癥：皮肌炎41
病例9·初診為重癥社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)抗感染治療無應(yīng)答：血管炎48
病例10·34歲女性上呼吸道感染后出現(xiàn)心源性休克：重癥心肌炎52
病例11·腸道感染后誘發(fā)多器官功能不全：膿毒性心肌病的治療60
病例12·無胸痛主訴的A型胸主動脈夾層66
病例13·長期活動后胸悶、氣促伴肺動脈高壓：慢性血栓栓塞性肺高壓72
病例14·肺動脈栓塞合并體循環(huán)栓塞的原因：卵圓孔未閉78
病例15·食管異物導(dǎo)致食管一縱隔瘺83
病例16·食用檳榔誘發(fā)食管血腫88
病例17·胃竇淺潰瘍治療后再發(fā)上消化道大出血：Dieulafoy病92
病例18·以反復(fù)黑便主訴的小腸淋巴瘤96
病例19·逐漸加重的腹脹、嘔吐和消瘦：十二指腸腫瘤102
病例20·HIV感染合并藥物性肝損傷105
病例21·隱匿在肝膿腫背后的消化道惡性腫瘤111
病例22·咽痛、發(fā)熱、頸內(nèi)靜脈膿毒性血栓伴肺內(nèi)播散：Lemierre綜合征117
病例23·飲酒后嘔吐誤吸導(dǎo)致吸入性肺膿腫125
病例24·嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱：李斯特菌感染131
病例25·肝硬化患者生食牡蠣后發(fā)生下肢軟組織感染：創(chuàng)傷弧菌感染137
病例26·傷口經(jīng)河水暴露后相關(guān)感染：維氏氣單胞菌感染142
病例27·以消化道癥狀首發(fā)的流行性出血熱147
病例28·發(fā)熱、頭痛、意識障礙：化膿性腦膜炎153
病例29·反復(fù)頭痛加重伴發(fā)熱：新型隱球菌性腦膜炎158
病例30·免疫抑制宿主發(fā)熱伴咳嗽：隱球菌血流感染166
病例31·漁民進(jìn)入密閉魚艙后出現(xiàn)意識障礙：硫化氫中毒172
病例32·39歲男性居家燒烤后意識喪失：一氧化碳中毒177
病例33·不慎誤服84消毒劑：次氯酸鈉中毒181
病例34·反復(fù)口鼻腔出血：鼠得克中毒184
病例35·食用植物果實后出現(xiàn)嘔吐和昏迷：魚藤酮中毒188
病例36·網(wǎng)購銀環(huán)蛇后被咬傷：銀環(huán)蛇毒中毒194
病例37·飲用自制藥酒后意識障礙：曼陀羅中毒197
病例38·修理工勞作時不慎觸電導(dǎo)致心搏驟停：電擊傷201
病例39·高溫下徒步訓(xùn)練后意識障礙：熱射病207
病例40·車禍后多發(fā)傷212
急救重癥篇
病例41·免疫抑制宿主重癥肺炎經(jīng)無創(chuàng)通氣治療后出現(xiàn)縱隔氣腫：如何選擇氧療策略220
病例42·重癥肺炎合并低氧血癥：EIT監(jiān)測的意義227
病例43·ARDS合并急性冠脈綜合征：有創(chuàng)機(jī)械通氣同時實施俯臥位通氣233
病例44·重癥CAP伴低氧血癥：實施清醒俯臥位通氣238
病例45·ARDS合并縱隔氣腫：實施序貫清醒ECMO 244
病例46·肺膿腫、膿毒性休克伴Ⅱ型呼吸衰竭患者行經(jīng)皮肺穿刺引流和體外二氧化碳去除249
病例47·重癥肺炎合并AKI:早期血液凈化治療257
病例48·反復(fù)電復(fù)律無效的心動過速合并心源性休克的救治264
病例49·肥厚型心肌病致反復(fù)心源性暈厥271
病例50·重癥高脂血癥胰腺炎行雙重濾過血漿置換治療277
病例51·重癥急性胰腺炎合并ARDS的臨床管理284
病例52·重癥急性胰腺炎的腹內(nèi)壓監(jiān)測與管理291
病例53·酒精中毒誘發(fā)的多器官功能障礙綜合征300
病例54·輸注NK細(xì)胞后誘發(fā)炎癥風(fēng)暴和MODS 306
病例55·發(fā)熱待查：成人Still病合并噬血細(xì)胞綜合征312
病例56·發(fā)熱、白細(xì)胞增多、血小板減少伴腎功能損害：腎綜合征出血熱320
病例57·肝膿腫致膿毒性休克及糖尿病酮癥酸中毒325
病例58·免疫缺陷患者繼發(fā)馬爾尼菲籃狀菌血流感染335
病例59·進(jìn)食生蝦后導(dǎo)致膿毒性休克和MODS 343
病例60·巨大肺膿腫致膿毒性休克和MODS:行緊急肺穿刺引流術(shù)351
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